【大咖健康課】避免慢性腎髒病發展，專家提醒：早預防、早診治！

2023-03-09 17:55

2023年3月9日是第十八個世界腎髒日，今年世界腎髒日主題為：人人享有腎健康——關注高風險人群，預防意外腎損傷。最新流行病學調查顯示，目前我國慢性腎髒病的發病率是8.2%，患者多達上億人。南京市中醫院腎髒病科主任鄭豔輝提醒，許多腎髒疾病早期沒有突出的臨床表現，早期預防、早期診治對避免腎髒疾病的發生和發展尤為重要。

【大咖小傳】

鄭豔輝

鄭豔輝，南京市中醫院腎髒病科主任。主任中醫師，醫學博士，南京市名中醫，南京中醫藥大學碩士研究生導師。長期從事中醫及中西醫結合腎病臨床及科研工作。擅長中西醫結合治療慢性腎功能不全、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、反複發作尿路感染、代謝性疾病及其腎髒並發症，包括肥胖相關腎病、糖尿病腎病、高尿酸血症相關腎病以及疲勞、精神不振、自汗、盜汗、失眠等亞健康疾病。門診時間：周四下午，周五上午。

腎不好影響諸多功能，“亮紅燈”的不僅是小便

腎髒是人體內一個實質性器官，位於脊柱旁的兩側，大概相當於拳頭的大小。不大的腎髒卻在人機體中發揮著重要的多種功能。鄭豔輝主任介紹，這其中大家比較熟悉的就是排出人體攝入或是食物分解代謝產生的水分。“我們正常人通常一天有2000毫升左右的小便，這也是腎髒最主要的功能。”

腎髒能排出的不僅有水分，還有毒素。人體代謝會產生一些代謝產物，經過腎髒中腎小球的濾過，經過腎小管的重吸收，可以將有毒物質排出來的，達到排毒的作用。除此之外，我們的腎髒還能夠調節人體的酸堿、電解質平衡。同時，能夠分泌促紅細胞生成素，也就是促進人體紅細胞生成的主要物質。

“慢性腎髒病表現得更為隱匿，多數患者起病時沒有明顯的症狀，因此不容易引起重視。”那麼有哪些信號值得引起重視？鄭豔輝主任指出，小便的異常就是最容易觀察到的征兆。小便泡沫多，長久不消失，說明尿液中排泄的蛋白質可能較多。尿變色，呈濃茶色、醬油色或渾濁如淘米水，說明裏麵可能有紅細胞或者白細胞。同時，尿量過多或過少，特別是夜尿增多，很可能是腎髒功能不良的早期表現。

“如果腎髒排毒的能力下降了，甚至有了腎功能不全的情況，那麼毒素在體內蓄積以後對人體的各個髒器是都有影響的。”鄭豔輝主任舉例解釋道，如果影響了胃腸道，會出現胃腸道黏膜的糜爛損傷，有的病人會出現惡心不想吃飯，嚴重的會出現嘔吐。有的病人可能出現消化道的出血，表現為大便發黑。再比如，還有一部分人出現電解質紊亂後，會出現高鉀或者是低鉀以及鈣磷代謝異常。

高血壓、糖尿病，慢性腎病還會向這些人群“下手”

27歲的王先生正值青壯年，從未想過自己有一天會和“腎病”有什麼聯係。加起班來“996”甚至“007”都不在少數，工作壓力非常大的王先生在被送入南京市中醫院就診前甚至連自己的血壓都沒有關注過。可這一量，就把醫護人員嚇了一跳，收縮壓170mmHg，舒張壓110mmHg，明顯的高血壓。與此同時，經過24小時尿蛋白定量檢測，達到了3g每24小時，遠遠超過了正常人0.15g每24小時的標準。

鄭豔輝主任直言，原先在慢性腎髒疾病中，最主要的原因是原發性的慢性腎小球腎炎。可如今受到現代社會生活方式的影響，隨著人們生活水平的提高，像糖尿病、高血壓、高尿酸血症這些繼發性因素隨之增加了不少。“2021年數據統計顯示全世界糖尿病人是5.37億，其中就有40%左右的人會發展成糖尿病腎病。”另一方麵，專家介紹，國內高血壓人群達3.3億，高血壓引起的腎損傷不僅有發展相對緩和的腎小動脈硬化；舒張壓大於130mmHg的惡性高血壓更會在短期內引起腎功能進行性下降，成為腎衰的致病因素。

扶正祛邪，中醫藥為延緩慢性腎病病程發揮優勢

很多人對於慢性腎髒病都有恐慌，感到腎病＝尿毒症＝死亡，那麼真的是可以畫等號的嗎？鄭豔輝主任指出，慢性腎髒病是一個很廣泛的概念，如果是有蛋白尿、血尿，或者是腎髒有形態學異常，腎小球濾過率小於60毫升每分鍾持續三個月，都稱為慢性腎髒病。

而根據腎小球濾過率，鄭豔輝主任介紹，慢性腎髒病又可分為五期。值得注意的是，越早期得到診斷和治療，就能獲得越好的療效。“一期二期的時候，主要以蛋白尿、血尿為主，那麼到了三四期就是腎功能逐漸下降了，到了第五期則需要腎替代治療。”

慢性腎髒病，在中醫的理解中屬本虛標實之證。辨證中，本虛是有多證型的，又細分脾腎虧虛、肺腎虧虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛。脾腎功能失調以後，也有水濕、濕熱、淤血、痰濁之分的標實證。“治療時我們主要是扶正祛邪，根據本虛標實的證型不同采用健脾益腎、活血化瘀、利水消腫、清熱利濕或者是健脾化濕泄濁等法。早期就把蛋白尿血尿控製好，這樣就可以避免發展到腎功能不全。即使在慢性腎病三四期同樣的積極扶助正氣，也可使腎功能改善，有助於保持腎功能長期的穩定。”

鄭豔輝主任告訴記者，自己上周就接診了一位血肌酐高達400umol/l多的病人，就診時已經臉色發黑，在通過服用21服黃芪、山藥等扶正祛邪中藥後，複查血肌酐數值降至300umol/l，臉色也恢複了正常，不再發黑。