《江蘇省醫療保障條例》即將於6月1日起施行，這是我省建立醫療保障製度以來首部醫保領域專項法規，在無專門上位法的情況下實現了醫保地方立法的突破。創製性立法如何落實？5月8日，省人大常委會召開條例貫徹實施座談會。省有關部門就如何履行推進基本醫保覆蓋全民、依法強化規範醫療服務行為、加快推動基本醫保省級統籌等法定職責介紹落實舉措。

瞄準2%抓推進，堅持應保盡保依法參保

今年1月，省人代會審議通過了省醫保條例，這是近年來不多見的由全體省人大代表審議通過的地方性法規。之所以該法規獲得如此重視，是因為事關全省8000多萬參保群眾的合法權益。

為積極推動基本醫保全覆蓋，條例規定了公民參加基本醫療保險的權利和義務，明確用人單位、職工和居民應當依法繳納基本醫保費，全民醫保的指向更加明確。省醫保局局長周英表示，將堅決履行推動全民參保的法定職責，堅持應保盡保、依法參保，持續做好基本醫保參保“鋪麵”工作，實現法定參保人群全覆蓋，“目前覆蓋率已經達到98%，條例貫徹落實過程中我們將重點關注2%，實現應保盡保。”

“更重要的是提高參保質量。”周英進一步表示，當前全省職工醫保參保率還不高，“十四五”規劃擬達到45%。這方麵條例針對性規定，鼓勵靈活就業人員參加職工基本醫保。記者了解到，實際征繳過程中，我省規定繳費費率降低1個百分點，以激勵靈活就業人員參保，也可以讓更多參保群眾享受更高水平的醫療保障，並有助於不斷優化基本醫保參保結構。

條例的頒布實施，為我省建立多層次醫療保障體係，推動製度成熟定型明確了方向。值得注意的是，其中規定基本醫療保險實行市級統籌，加快推進省級統籌，逐步實現繳費費率、繳費標準和保障待遇等全省統一。省財政廳一級巡視員沈益鋒介紹，全省13個設區市已經全部做實基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息係統“六統一”的基本醫療保險和生育保險市級統籌，為下一步推進省級統籌提供了基礎保障。根據條例規定，全省各級財政部門將繼續健全保障體係，推動基本醫保省級統籌，以進一步提高基金抗風險能力，增強製度公平性和可持續性。

依法協同監管，維護醫保基金安全

為保障醫療保障基金穩健運行，條例聚焦醫保基金監管全流程、全環節進行規製，為健全醫保基金的安全規範運行機製提供了法治保障和基礎。

“加強醫保基金監管是醫保部門首要政治任務，也是條例聚焦的重點內容。”周英介紹，目前我省已建立一張覆蓋全省的智能監管網，覆蓋全省2萬餘個定點藥店、1萬餘個定點醫療機構。醫保部門將持續紮牢基金監管籠子，以“零容忍”的態度，常態化嚴厲打擊欺詐騙保、套保挪用、貪汙醫保基金等違法行為。“貫徹落實條例，我們要堅決承擔起依法監管職責，也需要各主體責任部門和單位協同維護基金安全。”周英說。

“作為衛生健康行業主管部門，我們將以建立現代醫院管理製度為目標，充分利用醫療服務綜合監管信息係統、醫療質量控製係統，常態化開展合理檢查、合理用藥、合理診療檢查整治。”省衛生健康委副主任張金宏以促進合理檢查為例介紹，要發揮各級臨床檢驗和醫學影像專業質量控製組織的作用，加強臨床檢驗和醫學影像質量控製管理工作，推動全省檢驗檢查結果互認，切實減輕患者就醫負擔。

醫療機構是執行醫保政策的重要陣地，也是醫保基金使用的主要環節。省人民醫院院長劉雲以“堅持不懈”為關鍵詞，表示要依法規範醫保服務行為，創新多部門聯動管理模式，建立多學科協作診療管理小組，常抓不懈規範藥品、耗材使用行為和醫療服務項目收取行為，織密製度防線。她還表示，要充分引入智能監管信息係統，將政策、法規轉化為信息管理規則，做足事前監管、做強事中監管、做實事後監管，通過全程監督，確保醫療服務質量和合理使用醫保基金。

財政部門也肩負強化基金監管的法定職責。沈益鋒表示，將堅持以收定支、收支平衡、略有結餘的基本原則，統籌基本醫保基金籌資水平和保障待遇，合理編製基金收支預算，還將強化基金預算約束，加強基金運行監控，確保基金運行風險可控。

扛起提高更高品質更高效服務法定職責

本條例製定過程中進行了麵向全社會的廣泛民意征集和多輪反複審議，吸納了各界提出的為群眾提供更可便利可及的多元化醫保公共服務的不少建議。

更高品質服務，需要持續不斷的投入。以江蘇城鄉居民基本醫療保險財政補助標準為例，2017年城鄉居民基本醫療保險製度整合以來，居民醫保省定財政補助標準從年人均不低於470元逐年提高到2022年的640元，年均增幅達到6.4%，超過國家基礎標準30元。2017年至2022年各級財政累計支出1998億元，對居民醫保基金給予補助，年均增幅超8%，有力保障了全省4700萬參保人員享受基本醫療保障待遇。同樣是2017年至2022年，全省各級財政累計支出城鄉醫療救助資金145億元，年均增幅達到17%，資助參保和醫療費用救助政策得到全麵落實。

條例實施後，我省還將加大投入力度，逐步提高城鄉居民基本醫療保險籌資水平。沈益鋒介紹，將完善居民醫保籌資動態調整機製，堅持盡力而為、量力而行，統籌基金運行情況和政府財力可能，逐步提高城鄉居民醫保財政補助標準。“按照醫療衛生領域財政事權和支出責任劃分改革要求，及時足額落實財政補助資金，並按照序時進度補助基金，確保基金正常運轉和參保人員享有合理醫療保障待遇。”

下月1日條例實施時，政策待遇和公共服務程序如何銜接，事關參保群眾依法享受各項醫保待遇。例如，本著讓更多群眾享受醫保待遇的原則，條例進一步放寬了條件，像職工自用人單位為其足額繳納職工醫保費到賬的次日起，就可享受職工醫保待遇。又如，城鄉居民醫保參保人員在非集中繳費期、靈活就業人員首次參加職工醫保的待遇享受等待期，由國家規定的不超過6個月縮短為不超過2個月。特別是條例還明確新生兒、醫療救助對象等參加城鄉居民醫保，免除待遇享受等待期，參保後即時享受待遇。“這其中就有公共服務流程的改造、信息係統的銜接問題。”周英表示，落實上述製度設計都涉及政策的銜接、服務的經辦，醫保費用的結算等環節全流程的協同推進，醫保部門最近以出台一些規定和操作流程，“我們將加強與相關部門的協調聯動，真正讓群眾無障礙、順順當當地享受到新政策的利好。”

“醫保、醫療的目標都是維護人民健康。作為醫療機構，我們將全麵貫徹落實條例，落實醫院內部配套措施，構建長效監管機製。”省人民醫院院長劉雲表示，將圍繞條例實施，進一步規範行為、提升質量，真正實現醫保服務暖心、醫保管理精細、醫保監管智能、醫保決策科學。

新華日報·交彙點記者 陳月飛