河南、廣西、山東、安徽……從四歲的小朋友到七十多歲的老年人，這一天，他們彙聚在南京醫科大學第二附屬醫院，共同寄希望於一項前沿而特殊的療法——糞菌移植，以期重獲健康。

本期名醫診室麵對麵，我們走進了微生態醫學科張發明教授的專家門診。張發明被譽為“中國糞菌移植第一人”，他和團隊專注於糞菌移植的臨床診療和研究十餘年。無論是腸道的隱疾還是心靈的陰霾，張發明用他的智慧與仁心，為患者們點亮了希望之光。

天南海北的患者 為這項“有味道”的技術而來

周一上午7點多，張發明教授的診室外就圍滿了來自全國各地的患者和家屬。其中有長期被便秘、慢性腹瀉困擾的中年人，有發育遲緩、患自閉症的孩子，也有患抑鬱症的中學生。

54歲的劉女士來自河南，她告訴張發明，自2012年闌尾切除後，自己就出現了便秘的問題，“每天不用開塞露根本不行”。這十幾年來，如廁成為她最痛苦的事情。最近聽說一個同鄉的便秘是在張發明這裏治好的。在“好大夫”網站上和專家簡單交流後，劉女士立刻就買了火車票，哪怕是40℃的酷暑，她也要到南京來，“你們不知道這個病有多痛苦，我現在是一刻都不想等了。“張發明教授告訴劉女士，像她這樣有明確突發事件造成病情發生或加重的，菌群移植治療的效果還是不錯的。

和劉女士相反，來自安徽的盧先生長期被腹瀉困擾。“有七八年了吧，中醫、西醫都看過好幾個，說我‘腸易激’。”盧先生說，他平時工作還需要經常應酬，一番觥籌交錯後，第二天症狀更嚴重，他想尋找一種方法能“根治”拉肚子的毛病。張發明教授告訴他，雖然菌群移植效果不錯，但是盧先生首先要改善自己生活方式，“你這是腸道的慢性炎症，暫時不要喝酒了。”

“這個過程本身不複雜，我們給你在腸鏡下放一根管子，管子從肛門拖出來貼到臀部，醫生沿著管子每天往裏麵推注一次（菌群）就行了。這個管子很細，直徑隻有2.7毫米，平時根本感受不到。你放心，這個過程是沒有任何不舒服的，也不會影響你的生活。”對每一個來谘詢菌群移植的病人，張發明都會拿出無創手術的示意圖，耐心解釋。一個上午，這樣的話重複了二十幾次。

“你今年47歲了，我還是建議你要做一次胃腸鏡，這是非常有必要的。”“你就把胃腸鏡當做一次常規體檢，到你這樣的年齡，是建議要查的。”“我們現在周末也能做腸鏡，不影響你的工作，你要願意，我現在可以安排。”在門診，張發明教授會建議40歲以上的中年人最好做一次消化內鏡檢查，並耐心科普它的意義。

從“沒有辦法的辦法” 到可治80多種疾病

臨近中午，一名看上去極度瘦弱的女孩拄著拐杖，在家人的攙扶下走進診室。張發明教授見狀，立刻手扶著椅子，讓她慢慢坐下來。

女孩叫小婧，今年24歲，患有先天的巨結腸，嚴重胃下垂。自4歲第一次手術以來，她大大小小的手術已經經曆了8次，已經全結腸切除。最近兩年，小婧又出現了嚴重的腹瀉，體重下降，“每天都有六七次，嚴重的時候一天十幾次。”小婧說，輸液、吃藥也無濟於事，她的體重掉到不足80斤。在網上了解到糞菌移植技術後，她決定從青島來寧求醫。

門診中，張發明詳細地了解了小婧過往的治療經曆，給她安排了腸道菌群移植。“對於患者來說，這可能是沒有辦法的辦法了，菌群移植也可能會是她獲得新生的契機。”張發明教授對小婧說，“我們需要重建你的腸道環境，還要解決營養來源問題。”

最先開始，糞菌移植就是用於一些難治的疾病，也是“沒有辦法的辦法”。2012年10月25日，張發明在南醫大二附院完成了一例全新的糞菌移植術，治療的是一名腹痛難忍的克羅恩病患者。克羅恩病是一種原因不明的腸道炎症性疾病，至今無有效根治手段。張發明的首例治療非常成功，患者在移植後3小時腹痛症狀大幅減輕，12小時後症狀幾乎消失。“不是每一個病人都能獲得良好的療效。”張發明教授感慨自己特別幸運，如果第一例不順利，可能就放棄了，後來有些同行就是第一例遇到了麻煩，就此告別了這一個領域。

“目前，菌群移植可以治療的疾病達到八十多種，其中最為推薦的是因抗生素、腫瘤治療、生物製劑等長期使用導致的腸道菌群失調，還有一些慢性疾病，如潰瘍性結腸炎、便秘及其他不明原因的腹瀉等。”張發明告訴記者，除此之外，對於一些醫生常規治療遇到困難的疾病，比如自閉症、抑鬱症、帕金森病、漸凍症、癲癇、白血病、糖尿病等疾病，通過菌群移植的係統性治療，也大多獲得了很好的療效，極大改善了病人的生活。

自閉症可能是腸道菌群失調的“蝴蝶效應”

在當天的門診中，張發明教授接診了幾名自閉症患兒。5歲的朵朵（化名）來自安徽，2歲時查出自閉症後，家長一直積極地在幫助他進行行為上的幹預，這一次來，是想解決樂樂的便秘問題。“孩子很挑食，平時隻吃蒸雞蛋和湯泡飯”。7歲的強強來自江蘇徐州，診室裏的他顯得精力格外旺盛，手腳亂動，幾乎一刻不停。強強的媽媽說，孩子最痛苦就是排便，“大便硬得像羊屎蛋”。

“腸道的菌群移植可以改善症狀，過程也比較安全，但是家長還要注意孩子平時的營養攝入。”張發明說，“對於很多自閉症的孩子，他們可能不能配合口服藥物、做胃鏡等，通過經內鏡腸道植管術，可以反複、多次通過這根管道向腸道注射菌群，小孩不會有任何難受的感覺，也不影響生活、走路、睡覺、上廁所。 我們對這類孩子的腸道準備和麻醉技術做了長期的方法學研究。張發明說，團隊研究發現，治療改善自閉症患者的腸道菌群時，這些孩子的精神和行為也出現了好轉。現在來找他診治自閉症的孩子越來越多，有時預約排隊可以長達半年。

然聽起來匪夷所思，但目前臨床研究發現，這些疾病確實與腸道菌群失調有著莫大關聯。2013年，張發明教授團隊治療了一例難治性癲癇，“患者是克羅恩病合並難治性癲癇，治療前一年有一百多次癲癇大發作，在通過菌群移植治療克羅恩病之後，癲癇也得到了治愈，到現在11年都沒有複發。”張發明說，“這啟發團隊思考一些難治性的神經係統問題，希望通過腸道的角度獲得全新的答案，讓我們更高興的是，我們最近研究出能快速治療糖尿病反複嘔吐、肢體麻木的新技術，這些疑難雜症，在過去就是無解。”

讓菌群移植像輸血一樣安全高效

糞菌移植，在這裏，已經成為一個很成熟的醫療技術體係。但在門診中，仍有不少患者有疑問：把別人的糞菌移植到我身上，安不安全？

“糞菌移植最早叫糞便移植，但這種方法是粗糙的、不可持續的、不安全的。”張發明說，團隊建立了全新的、無創的移植途徑，追求越來越安全、越來越人性、療效越來越好的目標。

為了提高糞菌移植的安全性，讓這項技術更可控，張發明教授團隊在2014年自主研發了智能化糞菌分離係統，隨後又提出了洗滌菌群移植的概念，即利用智能化糞菌分離係統去除菌液中容易引起發熱、炎症等物質，實現從全部菌群移植到選擇性菌群移植。他還發明了經內鏡腸道植管術，“將軟管通過腸鏡固定在腸道深處，像護士給病人打的留置針一樣，患者隻需做一次腸鏡就可以進行多次菌群移植治療。”

糞菌移植要“破圈”去治療原本歸屬於其他學科的病人，還要求醫生要對內分泌和代謝、腫瘤、免疫係統、泌尿係統、神經精神係統等疾病有全麵的診療能力。張發明教授介紹說，為了更好地提供技術服務、開展教育教學，他在南醫大二附院成立了微生態醫學科，“這是一個突破傳統學科框架的新學科，旨在治療超出傳統的消化學科、超出單一科室，解決係統性的、橫跨多個學科邊界的疾病。”

專家名片

張發明，主任醫師、醫學博士、教授、博士生導師。南京醫科大學第二附屬醫院副院長、微生態醫學科主任、江蘇省微生態醫學先進技術工程研究中心主任。

江蘇省十四五重點學科（消化）帶頭人，是洗滌菌群移植、經內鏡腸道植管術、透明帽輔助內鏡下硬化術等多項技術的發明人。是洗滌菌群移植南京共識專家組牽頭人，牽頭製定該技術國家標準，是糞菌移植國際指南專家組成員。2023年獲入全球前2%頂尖科學家。是中國腸道大會創始人兼執行主席。

（患者均為化名）

通訊員 陳豔萍 張酥   實習生 王婷

揚子晚報/紫牛新聞記者 於丹丹

視頻 戎毅曄 秦碩（實習）

剪輯 戎毅曄 秦碩（實習）

編輯 王育昕

校對 盛媛媛