揚子晚報網訊（通訊員 於露露 記者 呂彥霖）近日，南京市兒童醫院燒傷整形科成功完成了國內兒童專科醫院中首例應用超顯微淋巴管靜脈吻合術治療兒童先天性淋巴水腫。據了解，該項技術是在超級顯微鏡下為直徑不到0.5mm的淋巴管重建回流通路，難度極高。
9歲的珊珊（化名）出生後就發現右腳背輕微腫脹，不覺得疼，活動也不受限製。一年來，珊珊腳背腫脹明顯，包塊有時腫大，有時緩解，在當地醫院骨科檢查未見異常。近一個月包塊又逐漸增大，於是來到南京市兒童醫院燒傷整形科就診。
術前右腳包塊
醫生詳細查體後確定珊珊為先天性淋巴水腫，建議住院治療。入院後，科室通過術前核磁考慮該患兒包塊為脈管源性來源，結合患兒體征考慮先天性淋巴水腫可能。燒傷整形科沈衛民主任醫師介紹：“先天性淋巴水腫通常是由於胎兒在母體內淋巴管係統發育異常，導致淋巴液回流不正常，向周圍組織間隙外滲，引起局部組織水腫的疾病。傳統的保守治療方式如加壓包紮、部分切除等效果不明顯，且病情容易反複，手術創傷較大。”
經過科室病例討論，沈衛民提出一個想法，“實施淋巴管靜脈吻合術，重建淋巴管靜脈回流通路”。這項技術是在超級顯微鏡下把淋巴管和靜脈進行精準縫合，將無處可去的淋巴液引流到靜脈中，使淋巴液順利回流，達到消腫治療的目的。“兒童淋巴管和小靜脈的管徑在0.5毫米以下，基本上接近人類手術精細度的極限。雖然有了高倍數顯微鏡的助攻，但對醫生高精度‘手上功夫’的要求也是非常高的，難度係數較大，可以說是在血管上做‘微雕’。國內僅有少數綜合醫院可以開展，而在兒童專科醫院中更是未有先例。”
在與家長充分溝通，做好了充分的術前準備，製定了詳盡的手術方案，沈衛民主任、韓濤副主任醫師擇期為珊珊實施了手術。
醫生首先多點注射吲哚菁綠，借助熒光顯影技術觀察到淋巴水腫的特征性表現（真皮反流現象），將準確定位包塊及正常引流的淋巴管。
隨後，從回流異常的淋巴管切入，選取周圍口徑接近的皮下靜脈。
在高倍手術顯微鏡下修剪靜脈殘端，去除血管外膜，擴張管腔後將淋巴管遠端與靜脈近端進行吻合。
最終，經過三個多小時的努力，兩組淋巴管/靜脈管腔吻合成功，吻合口無漏血，淋巴管回流通路成功重建，手術順利完成。
“將兩根又脆又薄、細如發絲的血管精準吻合，耐心、細心、技術缺一不可，”韓濤說到。術後，珊珊足背即刻出現皮紋，又經過一周的恢複就順利出院。一個月後的門診隨訪時，水腫已經得到明顯改善。
術後即刻出現皮紋
術後隨訪腫脹緩解
“目前暫未有手術方式能夠完全治愈先天性淋巴水腫。超顯微淋巴靜脈吻合術是目前效果最佳、創傷最小的治療方式，術後再配合規範的壓力和康複治療，可以幫助孩子達到一個長期穩定的狀態。”沈衛民說。
校對 李海慧
