出生僅8小時,新生兒蘭蘭(化名)就因ABO溶血病導致嚴重高膽紅素血症,出現感染性休克、重度黃疸,幼小的生命岌岌可危。在江蘇省人民醫院(南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省婦幼保健院)結對幫扶常駐睢寧縣人民醫院專家的協調下,該院兒科新生兒團隊奔波近300公裏緊急馳援,協助、指導睢寧縣人民醫院新生兒ICU醫護團隊開展了當地首例“新生兒換血術”。蘭蘭最終渡過難關,於近期好轉出院。
新生兒吃奶後嘔吐、皮膚出現花紋
9月16日,蘭蘭在睢寧當地一家醫院出生。然而,本該開心的蘭蘭父母卻愁眉不展,因為蘭蘭剛出生就出現了吃奶差,奶後頻繁嘔吐、腹脹、嗜睡、黃疸高等一係列異常情況,出生後數小時內皮膚較快出現黃染和散狀花紋,膽紅素迅速增高。
明確新生兒ABO溶血病後,蘭蘭於出生後8小時就被救護車轉往了睢寧縣人民醫院新生兒重症監護室。科室醫護人員迅速為她進行了全麵檢查。出生不到24小時,蘭蘭白細胞達56.96×109/L(正常值為不超過30×109/L),膽紅素高達287umol/L。
去年4月,江蘇啟動高水平醫院建設和結對幫扶建設區域醫療中心工作。江蘇省人民醫院建設區域醫療中心結對幫扶常駐睢寧縣人民醫院的田強醫生帶領當地的醫護人員,緊急為蘭蘭開展了藍光照射和白蛋白結合遊離膽紅素、免疫球蛋白封閉抗體等治療。但治療效果不佳,蘭蘭的膽紅素還在不停地升高,最高達334umol/L,已經達到重度黃疸的級別。
重度黃疸的蘭蘭
300公裏緊急馳援完成血液置換
“新生兒出生第一天,膽紅素超171umol/L就需接受藍光治療,而患兒是334umol/L,黃疸情況非常嚴重,需要立即進行換血治療。”田強醫生表示,如不及時治療則發生膽紅素腦病的風險極高,可能會造成不可逆腦損傷甚至危及生命,需立刻進行“新生兒換血術”,但這一技術睢寧縣人民醫院之前並未開展過。
蘭蘭的病情還在進一步惡化,田強醫生迅速與省人醫兒科新生兒ICU團隊進行線上緊急會診。在省人醫兒科主任、江蘇省婦幼保健院副院長陸超的指揮下,兒科新生兒病區護士長王英帶領醫護團隊立即從南京出發,曆經三個多小時、奔波近300公裏抵達睢寧,與田強醫生一起開展“新生兒換血術”。
抵達後,新生兒團隊立即投入到緊張的救治工作中,他們迅速為蘭蘭穿刺建立動靜脈通道(一條動脈、兩條靜脈),連接管道,安裝輸血泵,調節參數。蘭蘭出生體重約3.4公斤,全身血液含量約為270毫升。為確保萬無一失,醫院準備了相當於蘭蘭全身血量2倍的血漿和洗滌紅細胞。換血開始,醫護人員分工明確,各司其職,密切觀察輸血泵的進口和出口,保證進出血速度一致。
“孩子太小了,十幾毫升的誤差都可能造成嚴重的後果,我們必須慎之又慎。”田強醫生介紹說,經過3個小時的換血治療,約蘭蘭血容量2倍的健康血液置換了她的病理血液,蘭蘭金黃色的皮膚終於淡了下去。整個過程中,蘭蘭生命體征平穩,監測指標正常,貧血和黃疸明顯好轉。
換血治療中的蘭蘭
什麼是新生兒溶血病?
溶血,意味著母親血液中的抗體進入新生兒體內,發生免疫反應,破壞新生兒紅細胞,屬於十分高危的新生兒急症。一旦發生了嚴重的溶血,需要急診輸血和換血治療,以糾正貧血並換出膽紅素及母親的抗體,否則極有可能會導致膽紅素腦病、休克、心衰甚至死亡。
田強醫生表示,人的血型係統有很多種,常用的分類有兩種:ABO血型和Rh血型,ABO是最常見的類型,Rh陰性就是俗稱的“熊貓血”,比較少見。當母親是O型血,寶寶是A型或B型血時,有可能會發生ABO溶血,寶寶表現為黃疸、貧血。不幸中的萬幸,蘭蘭是ABO型溶血病,血型比較常見,配血比較容易。
通訊員 曹勇 田強 揚子晚報/紫牛新聞記者 於丹丹
校對 李海慧