俗語有雲，“新三年，舊三年，縫縫補補又三年。”舊時的“縫縫補補”，為了更長久使用。而在整形外科領域的“縫縫補補”卻是精細針線間的毫厘之戰。其中，顯微外科血管吻合技術就猶如“神筆馬良”手中的畫筆，為患者帶來重生的希望，是整形外科醫生手中不可或缺的“利器”。

燒傷後全麵部缺損，顯微血管吻合預置皮瓣巧“換臉”

王先生因重度燒傷導致麵部損毀，治愈後遺留麵頸部重度瘢痕，對王先生的生活及心理造成了嚴重影響。由於組織缺損麵積過大，如果采取常用的不吻合血管的帶血管蒂組織移植，手術次數多，且移植組織量受到很大限製，並不適用於王先生的情況。

對此，南京市第二醫院劉育鳳主任團隊針對其情況設計了麵部“換臉”的整形方案。即切除麵頸部瘢痕，通過胸前埋置一個擴張器，同時預製吻合血管的筋膜瓣，逐步擴張胸前皮膚，帶蒂移植修複麵頸部缺損。

由於需要移植的皮瓣麵積過大，所以整個方案需進行多次手術，其中最重要的一個步驟是將大腿部一個帶血管束的筋膜瓣埋植到患者的胸部皮下，將其中的一端吻合於麵部的血管，連同胸部的皮膚進行預擴張，通過多次延遲手術，將胸部皮瓣移植覆蓋麵頸部缺損，達到換臉的目的。

足部缺損恐截趾，顯微外科血管吻合遊離移植修複

李先生因外傷左足碾壓傷4個月傷口不能愈合，反複滲液感染，並發骨外露和骨髓炎。創麵反複滲液感染，左足大踇趾指背側出現了較大缺損，缺損周邊皮膚大範圍炎症。如果不治療可能麵臨截趾的風險。

因為創麵經久不愈，長期感染，周圍軟組織血供不佳，並且由於長期勞作，李先生的雙側下肢血管功能欠佳，下肢局部皮膚多處色沉，皮膚菲薄，無法進行局部皮瓣及植皮修複。

因此，劉育鳳主任根據李先生足部複雜創麵的情況結合李先生今後生活需要，設計吻合血管股前外側皮瓣遊離移植的方案來進行創麵的修複。即切取大腿前外側一塊帶血管神經的皮膚和筋膜組織瓣，通過與足踝部的血管吻合遊離移植於足部缺損位置。由於李先生左足經過手術及創傷，並有高血壓病史，足部血管條件很差，經過7個小時艱苦的手術，終於將足部的創麵進行修複。

整形外科“皇冠上的明珠”——顯微外科血管吻合技術

創麵缺損是外科醫師經常麵臨的難題。在顯微外科技術出現之前，整形科醫生遇到大麵積組織缺損，通常隻能采取不吻合血管的帶血管蒂組織移植，手術次數多，且移植組織量受到很大限製，整個修複過程患者和醫生都要經曆很大的困難和考驗。而顯微外科血管吻合技術的出現解決了上述難題，特別是在許多嚴重創傷及組織缺損修複中發揮了巨大的作用。

顯微血管外科技術是指借助手術顯微鏡，應用特殊精細的器械和材料對直徑於0.5mm-2mm的血管進行吻合再通的一項外科技術。該項技術使各類組織依靠血管吻合遊離移植成活成為現實，大大擴寬了組織缺損修複的範圍和領域。

其優勢是創傷小，手術質量高，擴大了手術範圍，經過半個世紀的發展，現已成熟地應用於整形外科領域。但由於醫生學習周期長，手術過程複雜，因此該項技術並未得到普遍開展。然而，麵對一些複雜的創麵、器官缺損，顯微血管吻合技術常常是患者得到最佳治療的一道曙光。

劉育鳳提醒，此類患者一定要選擇正規醫療機構就診，若傷口處理不當，創麵極易留下明顯的疤痕或造成組織器官畸形，不僅加重患者的身心負擔，生活質量更受到嚴重影響。

通訊員 張詩蘊

揚子晚報/紫牛新聞記者 呂彥霖

校對 陶善工